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DISTRIBUTION  DE  COMPRIMES  D'IODURE  DE  POTASSIUM

AUX  ELEVES DES  ETABLISSEMENTS  SCOLAIRES

D’ILLE ET VILAINE

Je soussigné(e) M...........................................................................................................

Responsable légal de l'enfant ...................................................................................................

Niveau de classe :………………………………………………………………………………

AUTORISE   /    N’AUTORISE PAS (1)

Le chef d'établissement ou son représentant de l'école/collège/lycée (1)

 ………………………………………………………………

à donner des comprimés d'iodure de potassium à notre fils / fille de l'établissement, à la suite du déclenchement du dispositif « ORSEC-IODE » par le Préfet d'Ille-et-Vilaine.

Cette attestation sera conservée par l'établissement dans le dossier de mon enfant et renouvelée chaque année.

Fait à …………………………………. Le…………………………………..

Signature

(1) rayer la mention inutile


Date de création : 03/09/2014 - 16:13
Catégorie : - Documents utiles
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